USO DE CORTICOIDES EN EL VITILIGO.
Corticoides Tópicos como tratamiento Repigmentante.
Las cremas con corticoides podrÃan ser
efectivas en la repigmentación de pequeñas áreas de piel con vitiligo; las
mismas pueden ser usadas solas o en combinación con otros tratamientos. Hay que
destacar que como todos los tratamientos, los corticoides tópicos deben ser
indicados por el dermatólogo ya que pueden ocasionar efectos adversos si
se utilizan sin supervisión del especialista.
¿Que son los Corticoides?
Los corticoides como tratamiento se pueden
suministrar por diferentes vÃas, siendo las formas más comunes la oral y la
tópica. Debido a los efectos secundarios de estas hormonas, no se suelen
recomendar para tratamientos prolongados.
Tratamiento del vitÃligo con corticoides
Los corticoides tienen un papel importante en
el sistema inmunitario, concretamente actúa de inmunodepresor.
Los corticoides pueden prevenir este ataque
del sistema inmunitario a los melanocitos mediante el bloqueo de las células
del sistema inmune, una vez se detienen
estos ataques, el número de melanocitos deja de descender y las manchas de
vitÃligo no crecen en tamaño.
En algunos pacientes se ha detectado que las
manchas no sólo dejan de crecer, sino que algunas zonas empiezan a
repigmentarse lentamente.
Los tratamientos con corticoides se suelen
recetar en formato de cremas (para uso tópico) o en más raramente en tomas
orales.
¿Qué tratamiento con corticoides es mejor para el Vitiligo?
Según resultados en diferentes estudios, los
tratamientos en los que se suministran corticoides por vÃa oral producen
mejores resultados que los tópicos, sin embargo, muchos médicos desaconsejan
los tratamientos orales para el vitÃligo debido a los posibles efectos
secundarios graves.
Además de esto, el uso de corticoides tópicos
facilita el control por parte de los pacientes y su retirada inmediata en caso
de detectarse efectos secundarios.
Por estos motivos, los corticoides orales
se reservan para casos graves de vitÃligo, pero incluso en los casos más
complicados, se pueden optar por otras alternativas para evitar esos posibles
efectos secundarios.
En general, los corticoides, ya sean tópicos u
orales no se suelen recetar en tratamientos de vitÃligo que ocupan grandes
extensiones de piel. Suelen funcionar mucho mejor en el vitÃligo localizado.
También se desaconseja el uso de cremas tópicas en zonas sensibles.
Algunos médicos combinan los corticoides
con radiación UVA para complementar el tratamiento.
Para los niños afectados por vitÃligo existen una serie de tratamientos tópicos
de baja resistencia menos agresivos e igualmente eficaces.
Estudios sobre el Tratamiento del Vitiligo con corticoides
Corticoides orales.
En 2003 el Indian Journal of Dermatology,
Venereology and Leprology realizó un ensayo con cien pacientes para determinar
la eficacia de dosis bajas de corticoides suministradas por vÃa oral.
Cada uno de los pacientes recibió una dosis de
0,3mg/kg de peso corporal de prednisolona durante dos meses. A continuación, se
redujo esta dosis a la mitad y un mes después se volvió a reducir a la mitad.
Después de cuatro meses se evaluaron los resultados.
Los resultados mostraron que la
despigmentación se detuvo en el 90% de los pacientes y el 76% de ellos
experimentó algún tipo de repigmentación.
Corticoides tópicos
En 1976, la revista British Journal of
Dermatology realizó un ensayo con 2 tipos de corticoides tópicos a 20 pacientes
con vitÃligo. Se dividió a los pacientes en dos grupos, uno de los grupos
recibió 0,005% de propionato de clobetasol y el otro 0,1 de valerato
de betametasona durante tres meses.
Los resultados mostraron mejoras notables en
algunos de los pacientes (no todos) de ambos grupos. El grupo tratado con valerato
de betametasona presentó además una mejor respuesta a la repigmentación que
el tratado con propionato de clobetasol.
Los Corticoides tópicos están indicados para
el tratamiento de áreas limitadas del vitiligo y son generalmente la terapia de
primera lÃnea en pacientes pediátricos. Las
lesiones en cara parecen tener la mejor respuesta al igual que las lesiones del
cuello y extremidades con la excepción de dedos de las manos y pies. No está claro porque las lesiones de cara
tienen un mayor porcentaje de respuesta.
Las teorÃas propuestas son que la piel de la cara tiene mayor
permeabilidad a los corticoides, un mayor número de melanocitos residuales en
piel no involucrada, mayores reservorios foliculares, o que el daño de los
melanocitos es más fácil que revierta.
Las lesiones en cara generalmente repigmentan difusamente, mientras que
las lesiones en otra parte del cuerpo repigmentan comúnmente como un patrón
folicular.
Tratamiento del Vitiligo reciente.
En niños y adultos con inicio reciente de vitiligo, se deberÃa considerar el tratamiento con corticoides tópicos potentes y super-potentes por un periodo no mayor de 2 meses. Los estudios de Kandil y Clayton muestran que el uso de un esteroide potente o super-potente puede repigmentar el vitiligo sólo en una pequeña proporción de pacientes. Clayton encontró el 15-25% de repigmentación en 10 de 23 pacientes y más del 75% de repigmentación en 2 de 23 pacientes. Los otros pacientes no mostraron repigmentación. Kandi encontró 90-100% de repigmentación en 6 de 23 pacientes y 25-90% en 3. Seis pacientes mostraron un "comienzo de repigmentación". En niños y adultos con lesiones más grandes se usan generalmente corticoides no fluorados de mediana potencia, probablemente a expensas de la eficacia.
Debe tenerse discreción cuando se utilizan
corticoides tópicos en y alrededor de los párpados, ya que su uso puede
incrementar la presión intraocular y exacerbar el glaucoma.
Se puede utilizar la luz de Wood para
monitorear la respuesta al tratamiento. Si
no se observa respuesta a los 3 meses, se debe discontinuar la terapia. El máximo de repigmentación puede llevar 4
meses o más (hay un 30-40% de porcentaje de respuesta con el uso de 6 meses de
corticoides). Los pacientes de piel
oscura pueden responder mejor a los corticoides tópicos que los pacientes de
piel más clara. La administración fácil,
y el costo limitado son los beneficios de usar corticoides tópicos para tratar
al vitiligo segmentario. Los inconvenientes
son la recurrencia luego de la suspensión y los efectos adversos. Todos los pacientes, especialmente los
niños, deben controlarse por los efectos adversos.
Sugerencia de Red VitÃligo:
Red-VitÃligo recomienda hacer la visita a un Dermatólogo o Especialista con conocimiento o familiarizado en este padecimiento antes de optar y emplear cualquiera de los tratamientos o consejos de los que se habla aquÃ, ya que muchos de ellos necesitan de una supervisión médica.