Tratamiento y Procedimiento para la Despigmentación de la Piel

Despigmentación De La Piel Tratamiento Estético

Despigmentación

Aaron B. Lerner, MD - Departamento de Dermatología
Yale University School of Medicine

ANTECEDENTES:

Es raro que un paciente con vitiligo pregunte sobre la opción de despigmentación. El curso normal de acción a tomar cuando veo a un paciente por primera vez que tiene una amplia zona con vitiligo  (más del 50 por ciento de pérdida de pigmento de las zonas expuestas como las manos, los brazos y la cara) es la repigmentación. Pero si las técnicas de repigmentación fallan, entonces debemos de considerar la despigmentación. Incluso después de haber tenido éxito en repigmentar su piel con PUVA y corticoides tópicos, los pacientes a veces son reacios a someterse a la despigmentación. Ellos quieren ser de un color nuevamente, pero temen que su piel se vuelva demasiado sensible, que se quemen cuando se expongan al sol, y que no serán capaces de repigmentar de nueva cuenta su piel si llegase a existir una cura para el vitiligo que se disponga en un futuro cercano. Además, otros problemas como la obtención de la medicación, reacciones alérgicas debido a la crema despigmentante, manchas de pigmentación reapareciendo en la cara, la repigmentación extensa e hiperpigmentación, se producen incluso en unos pocos casos. A pesar de todas estas dificultades reales, cuando uno se convierte en un solo color de piel, que es totalmente blanco, el paciente, las familias, y el médico tiene una sensación de gran logro. Nunca he tenido un paciente que no estuviera contento después de haber sido despigmentada. Algunos pacientes manifiestan que se han curado. Más del 50 por ciento de los pacientes que comienzan la terapia de despigmentación es capaz de ir en total vitiligo, es decir, la despigmentación completa de su piel.

La clave para la despigmentación es la aplicación tópica de una crema que contiene éter monobencílico de hidroquinona, un antioxidante que tiene el nombre genérico de monobenzona. El producto comercial más utilizado se llama Benoquin que contiene 20 por ciento de monobenzona.

Es una vergüenza que el dinero de la industria y el gobierno no han estado disponibles para encontrar otros compuestos y otras formas de lograr una despigmentación total de la piel. La principal fuente de Benoquin en los Estados Unidos ha sido ICN Pharmaceuticals en Costa Mesa, California, pero siempre encuentran alguna excusa para no hacerlo. Yo creo que no hay dinero suficiente para hacer de una crema que sirva para un propósito en particular – para despigmentar completamente sólo a las personas con vitiligo extenso que acepten ser totalmente blancas, pero para aquellos que lo necesitan, esa crema es esencial.

Benoquin nunca debe ser usado como un agente aclarador general para las personas con piel oscura normal, porque van a terminar desfigurando su piel con rayas blancas que pueden verse peor que el vitiligo. Los pacientes con un sistema inestable de pigmentación, como los que tienen vitiligo, despigmentan  fácil y completamente.

PROCEDIMIENTO:

Debido a que la despigmentación completa se llevará de uno a cuatro años, no hay prisa en la aplicación de Benoquin en todo el cuerpo. Siempre quiero primero demostrar al paciente que el proceso funciona. Se toman fotografías de los dos brazos, pero Benoquin con 20 por ciento de monobenzona se aplica sólo a uno de los brazos de dos a tres meses. Durante los primeros 3 a 4 días, el paciente se aplica  Benoquin sólo en una pequeña porción de un brazo como una prueba para saber si uno está o no sensibles a la droga. Una sensación de ardor puede ocurrir inmediatamente después de la aplicación de la crema en la piel debido a las partículas finas en la preparación, es difícil para el farmacéutico moler los cristales de la monobenzona lo suficientemente fina. Este picor se debe a la irritación física - no a una reacción alérgica - y debe durar sólo unos minutos. Si uno es alérgico a Benoquin, una erupción aparecerá uno o dos días después de que la crema haya sido aplicada. Si no hay reacción alérgica, el paciente puede aplicar la crema una o dos veces al día durante la duración del periodo de demostración.

Benoquin no se aplica generalmente a la hora de acostarse porque el paciente puede, involuntariamente, frotarse el brazo tratado sobre la cara y trasmitir la crema a los ojos. Además, si su cónyuge es alérgico a Benoquin, obtendría una dermatitis. Cuando el paciente vuelve en dos o tres meses, se le vuelve a tomar fotografías de nuevo. El brazo tratado debe estar significativamente mucho más claro que el brazo sin tratar. Si no es así, el paciente debe continuar el tratamiento del brazo de uno a tres meses. Cuando es obvio que el brazo tratado se ha vuelto notablemente más claro que el controlado, entonces el paciente se aplica la crema en las manos, los brazos y la cara. Mientras todas estas áreas son despigmentadas, otras partes del cuerpo donde no se aplicó la crema usualmente también aclaran. La mayoría de los pacientes tienen una respuesta maravillosa y  están felices de ser una vez más, de un solo color. En público no más comentario o miramientos hacia ellos. El pelo puede o no puede ser más gris. El color de los ojos no va a cambiar.

Si el paciente no despigmenta con la preparación  del Benoquin al 20 por ciento, tenemos una crema farmacéutica al  40 por ciento. La mayoría de los farmacéuticos no pueden obtener el producto químico monobenzona puro, y no tienen las facilidades para hacer un producto del 40 por ciento.
 

REACCIONES ADVERSAS:

El problema más importante y común que surge es una reacción alérgica de tipo dermatitis de contacto. Aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes desarrollan una erupción similar a la observada en las personas alérgicas a la hiedra venenosa. La dermatitis, incluso cuando es grave, responde bien al tratamiento de varios días. Es sorprendente ver que la mayoría de las erupciones se producen en la piel pigmentada normal, y no en las manchas blancas. Para contrarrestar este problema alérgico por lo general es mejor que el paciente se mantenga alejado del tratamiento por un par de meses. Entonces tenemos que diluir  la concentración farmacéutica de monobenzona crema del 20 al uno por ciento. Si el paciente no tiene una reacción alérgica a la preparación del uno por ciento, lo usamos durante un mes y luego pasar a una preparación del 5 por ciento por otro mes. Si todo va bien, repetimos el paso con 10 por ciento y finalmente de vuelta a 20.

Una vez que la despigmentación se logra satisfactoriamente, la mayoría de los pacientes no tienen problemas. Sin embargo, algunas personas pueden obtener algunas manchas pigmentadas en la cara durante los meses de verano. Estos puntos deben ser tratados con Benoquin 20 por ciento o, si está disponible, la preparación del 40 por ciento. A veces, la congelación de los puntos con nitrógeno líquido ayuda. En contadas ocasiones, un paciente responderá inicialmente bien a Benoquin, pero luego puede dejar de responder o mas tarde repigmentar, o incluso hyperpigmentar En estos pacientes Benoquin en la concentración del 40 por ciento no va a funcionar. Incluso pueden llegar a repigmentar suficiente como para que ya no necesiten tener en cuenta la despigmentación.

En las direcciones de abajo podrán adquirir cremas que contienen hidroquinona en eBay:


Saludos a todos y que estén bien.
Red Vitíligo