Excelente Repigmentación del Vitíligo Generalizado con Baricitinib Oral Combinado con Fototerapia NB-UVB
El vitíligo es un trastorno autoinmune de la piel caracterizado por máculas y parches blancos resultantes de la destrucción progresiva de los melanocitos. La vía JAK-STAT juega un papel crucial en la pérdida de melanocitos epidérmicos. Baricitinib, un inhibidor de JAK1/2, puede bloquear esta vía y las quimiocinas descendentes. En este informe, describimos el tratamiento exitoso de dos pacientes con vitíligo generalizado mediante baricitinib oral combinado con fototerapia NB-UVB, lo que ofrece una buena alternativa y complemento para tratar el vitíligo generalizado.
Introducción
El vitíligo es un trastorno cutáneo despigmentario adquirido con una tasa de respuesta variable a la terapia actual. La fototerapia con ultravioleta B de banda estrecha (NB-UVB) es una de las opciones terapéuticas de primera línea para tratar el vitíligo generalizado y suele combinarse con otras terapias para mejorar su eficacia, como corticosteroides sistémicos, esteroides tópicos y tacrolimus tópico. Sin embargo, a menudo se encuentra resistencia al tratamiento.
Los inhibidores de la Janus quinasa (JAK) pueden bloquear la vía de señalización del interferón gamma (IFN-γ) y las quimiocinas relacionadas que median la destrucción de melanocitos, convirtiéndose en un tratamiento emergente para el vitíligo. Baricitinib, un inhibidor más reciente de JAK, puede ser un complemento útil para la fototerapia y otras terapias. Aquí reportamos dos casos de vitíligo generalizado que lograron una repigmentación satisfactoria con baricitinib oral combinado con fototerapia NB-UVB.
Caso Clínico
Paciente 1
Una mujer de 17 años presentó parches blancos en el tronco y extremidades durante 3 años. Estas lesiones aparecieron por primera vez en el pecho después de la exposición al sol durante un entrenamiento militar y aumentaron rápidamente en tamaño y cantidad. Fue diagnosticada con vitíligo en un hospital local y fue reacia a las terapias convencionales, incluidas esteroides tópicos, tacrolimus, calcipotriol, corticosteroides sistémicos combinados con fototerapia NB-UVB, tabletas de glicirricina oral y hierbas chinas. Tenía antecedentes de hipotiroidismo con 50µg de levotiroxina diaria como su única medicación y sin antecedentes familiares de vitíligo.
El examen físico mostró múltiples parches despigmentados difusos con límites poco claros y vitíligo tricrómico en el tronco y extremidades. También se encontró un nevo en halo en las costillas derechas. La paciente recibió baricitinib oral 2mg dos veces al día, y pomada de tacrolimus al 0.1% dos veces al día junto con fototerapia NB-UVB dos veces por semana. Se observó repigmentación después de un mes. Ocho meses después del inicio del tratamiento, los parches hipopigmentados mostraron una repigmentación significativa con buena tolerancia.
Paciente 2
Una mujer de 56 años presentó una historia de 27 años de vitíligo con una progresión rápida en el último año. También tenía antecedentes de asma y rinitis crónica. Los parches hipopigmentados comenzaron en el tronco y luego se extendieron lentamente a la cara y extremidades con la aplicación de hierbas chinas orales, tacrolimus tópico, NB-UVB y tratamiento con caloripuntura. Las lesiones progresaron rápidamente debido al insomnio y la ansiedad. No tenía antecedentes familiares de vitíligo.
El examen físico mostró múltiples parches hipopigmentados a despigmentados en la cara, tronco y extremidades (aproximadamente 60% de la superficie corporal). La paciente recibió inyecciones de diprospan cada 4 semanas, ginkgo biloba oral 80mg dos veces al día junto con pomada de tacrolimus al 0.1%, crema de mometasona y fototerapia NB-UVB de cuerpo completo. Después de tres meses, la condición se estabilizó. Posteriormente, los corticosteroides sistémicos fueron sustituidos por baricitinib oral 2mg dos veces al día. Se observó más del 75% de repigmentación de las lesiones después de 6 meses, con buena tolerancia y sin efectos adversos.
Discusión
El vitiligo es un trastorno autoinmune adquirido de la piel, caracterizado clínicamente por máculas y parches despigmentados debido a la pérdida progresiva de melanocitos epidérmicos. El vitíligo tiene impactos psicosociales significativos en los pacientes y es difícil de manejar. Las tasas de repigmentación y la eficacia de las opciones de tratamiento actuales han sido variables.
Estudios recientes han revelado que el IFN-γ y las quimiocinas relacionadas (CXCL9 y 10) son impulsores clave de la patogénesis del vitíligo, mediadas por la vía JAK/STAT en los queratinocitos locales. Los inhibidores de JAK pueden bloquear esta vía, impidiendo los efectos del IFN-γ y las quimiocinas descendentes. Baricitinib, un inhibidor más reciente de JAK1/2, ha mostrado resultados prometedores en el tratamiento del vitíligo.
Conclusión
En los casos presentados, el tratamiento combinado con baricitinib oral y fototerapia NB-UVB mostró una repigmentación satisfactoria y buena tolerancia. Estos pacientes continuarán siendo seguidos, y se necesitan ensayos controlados aleatorizados en grandes poblaciones para verificar la eficacia y seguridad de los inhibidores de JAK en el tratamiento del vitíligo.
Fuente de información: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10015970/
Sugerencia de Red Vitíligo:
Red-Vitíligo recomienda hacer la visita a un Dermatólogo o Especialista con conocimiento o familiarizado en este padecimiento antes de optar y emplear cualquiera de los tratamientos o consejos de los que se habla aquí, ya que muchos de ellos necesitan de una supervisión médica.